医療経営士 認定試験 エントリーシート

下記の内容をご入力していただき、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
 

■注意事項

※受験票・合否結果は、正会員入会申請登録時の住所に郵送いたします。
※住所・勤務先等の内容に変更がある場合は、
  必ず、事前に当協会にご連絡のうえ変更手続きをお願いいたします。
※必須入力欄には、必ず記入してください。
※半角カタカナは使用しないでください。
※メールアドレスは正しくご記入ください。
 

第6回「医療経営士1級」資格認定試験 受験エントリー

2級認定登録番号 ※2級認定登録番号を入力してください(14桁)
等級変更手続き中の方は、2級合格証に記載の受験番号(11桁)を入力してください
氏名(『全角文字』で入力) [必須]
入力例:山田 太郎 (姓と名の間に『全角スペース』を必ず入れてください)
フリガナ(『全角カタカナ』で入力) [必須]
入力例:ヤマダ タロウ (姓と名の間に『全角スペース』を必ず入れてください)
生年月日(年号) [必須]
生年月日(年) [必須]
上で選択した『和暦』に沿って年を選択してください。西暦ではありません。
生年月日(月) [必須]
生年月日(日) [必須]
メールアドレス [必須]
※このメールアドレスに受験料のお支払いに必要な情報を自動返信しますので、正しく入力してください。
職業 [必須]
勤務先名 [必須]
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